Cicatrices, Tumeurs
Le traitement des cicatices est différent selon leur profondeur, leur localisation anatomique et leur surface:
- cicatrices superficielles d’acné: traitement par peeling, dermabrasion ou laser, sous anesthésie locale ou neurolept-analgésie.
- cicatrices profondes après accident, brûlures ou reprise de chirurgie compliquée: le traitement fait appel aux différentes techniques de chirurgie esthétique: plastie, lambeaux, injection de graisse centrifugée ( lipostructure ), parfois greffe de peau.
Il est impossible de décrire brièvement de façon satisfaisante ces traitements du fait de leur diversité, pourtant ils sont, historiquement, la première chirurgie esthétique et réparatrice et connurent des progrès considérables pendant et après la Grande Guerre avec, en France les professeurs Léon DUFOURMENTEL, Hippolyte MORESTIN; en Allemagne le génial Jakob JOSEPH( inventeur de la rhinoplastie moderne); en Angleterre Sir Harold GILLIES qui consacrèrent leur talent et une partie de leur vie à rendre un peu d’humanité aux « Gueules Cassées » , nos arrières grand-pères sacrifiés sur l’autel de la » fiction patriotique », dénoncée par L.F. Céline .
Nous sommes les héritiers, enfants gatés , de ces chirurgiens pionniers, inoubliables grâce à l’érudition de notre Maître le docteur Julien GLICENSTEIN.
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Cette intervention se pratique sous anesthésie locale ou sous anesthésie légère par perfusion( neurolept-analgésie). Elle consiste à poncer grâce à des micro-meules diamantées, les couches supérieures de la peau, véritable gommage, pour atténuer des cicatrices en relief, principalement les cicatrices sévère d’acné juvénile.
La dermabrasion ou dermo-abrasion est parfois indiquée pour atténuer des rides péri-buccales profondes. Ce traitement pourra éventuellement être complété par des injections de produits de comblement des rides, type acide hyaluronique.
Les suites sont marquées par des croûtes pendant 4 à 8 jours qui sont traitées par des pommades grasses type Avibon, pommade de vaseline, Homéoplasmine; puis la régénération épidermique intervient. La peau reste rose pendant 2 à 3 mois nécessitant un maquillage couvrant.
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Tags : acné, cicatrices, gommage, hyaluronique, peeling, rides péri-buccales
Les tumeurs cutanée sont bénignes ou malignes: si l’examen clinique permet souvent de suspecter le diagnostic, SEUL l’examen histologique après excision donne une certitude sur le type de la tumeur et l’ éradication complète de celle-ci par l’examen des berges du fragment retiré.
Il est plus logique d’enlever avec la marge de sécurité requise une lésion cutanée que de faire une simple biopsie qui oblige de réopérer lorsque le diagnostic histologique est connu. Parmi les tumeurs malignes de la peau:
-Le carcinome baso-cellulaire est le plus fréquent, ne donnant jamais de métastase. Il doit néanmoins être enlevé en totalité avec une marge de sécurité adéquate pour éviter les récidives locales. La réparation de la perte de substance crée peut poser de délicats problèmes esthétiques sur le visage, particulièrement sur le nez, les paupières, près des lèvres.
-Le carcinome épidermoïde spino-cellulaire est plus agressif, il doit être retiré de façon plus large, car des métastases à distance sont possibles.
-Le mélanome est le plus redoutable, apparaissant sur un naevus bénin ( d’où l’importance de la surveillance des » grains de beauté ») ou sur la peau saine: « j’ai constaté l’apparition d’un nouveau grain de beauté ». Il doit être excisé de façon large par le chirurgien, de préférence sous anesthésie générale pour éviter la dispersion de cellules cancéreuses vers les ganglions lymphatiques, le foie et/ou les poumons. Un bilan d’extension avec scanner, IRM doit être fait par le cancérologue le plus près du domicile du patient, car la surveillance doit être fréquente. Les rayons ultra-violets du soleil et des appareils à bronzer sont rendus responsables de l’augmentation de la fréquence de ces cancers surtout chez les sujets blonds ou roux.
S’agissant de la seule chirurgie esthétique nécessaire, la SS et les mutuelles participent au remboursement, de plus en plus chichement, de ces pathologies cutanées.
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Publié dans Tumeurs | Tags : anesthesie generale, basocellulaire, dermatochirurgiemélanome, grain de beauté, marge de sécurité, metastases, naevus, spinocellulaire
